1. 태반조기박리(Placental abruption)

• 정의: 태아의 분만 이전에 Placenta가 자궁의 착상 부위로부터 분리되는 현상
• 원인: PIH, Chronic hypertension(m/c), PPROM, External trauma(교통사고), 흡연, 코카인 등
• 임상 양상: 임신 후반기의 복통(자궁 압통 or 요통) + 질 출혈: 자궁이 긴장되어 있거나 단단하다.
  • 임상적 진단이 원칙이나, USG를 통해 전치태반을 비롯한 다른 진단들을 배제해야 한다.
  • 초음파 상 태반 뒤쪽의 저에코 덩이, 태반과 자궁벽 사이의 혼합 음영 덩이 등. 자궁에 멍이 들었다고 표현하기도 함
• 치료: 태반조기박리가 의심되는 경우 우선 초음파 검사 + 태아 심박동 감시 장치 실시
  • 출혈이 멈춘 상태이고, 태아와 산모의 상태가 모두 양호 → 입원을 통한 close monitoring
  • 태아나 산모의 상태에 문제가 있는 경우: 적응증에 따라 아래의 치료 시행
    • C/S: Fetus가 살아있고 Distress를 겪을 때
    • 질식 분만: 태아 사망
    • 수액, 수혈
• 합병증: Shock, DIC, 신부전, Uteroplacental apoplexy(Myometrial hematoma → 보존적 치료)

1. 전치태반(Placenta previa)

• 정의: 태반이 자궁 경부의 internal os에 매우 근접해 있거나 덮고 있는 것
• 원인: C/S이나 인공유산의 과거력, 큰 태반, 나이가 많거나, 다산, 흡연, 코카인 등
• 임상 양상: 무통성 질 출혈 + 산모의 BP는 비교적 정상이고, 태아 가사의 소견이 없다. Cf. 진통은 있을 수 있다!
• 진단: TAUSG. 내진은 금기
• 치료
  • 34주 전 : 절대안정 및 경과관찰 / 조기산통 동반 시(Painful bleeding) 최대한 임신을 유지하는 것이 좋으므로, 우선 리토드린으로 자궁수축을 줄여주고, 폐 성숙화를 위해 베타메타손을 투여
  • 34주 이후(Near term) : 제왕절개술
  • 임산부의 과다출혈(V/S unstable) : 임신 주수와 관계없이 제왕절개술
  • Fetus dead : 제왕절개술

1. 분만 후 출혈(Postpartum hemorrhage)

• Immediate(1차성, 조기 산후출혈): 분만 24시간 이내
  • 자궁 이완증(Uterine atony, 자궁근육무력증, m/c), (잔류 태반), 산도 손상
• Delayed(2차성, 만기 산후출혈): 분만 24시간 후~ 12주
  • 태반 부착부위 퇴축불완전: 초음파 상 혈류가 없는 덩이 → 자궁 수축제(oxytocin)
  • 잔류 태반 → 자궁 수축제, 자궁내막 소파술

(1) 자궁 이완증(Uterine atony, 자궁근육무력증): 분만 후 자궁 수축이 충분하지 않아 많은 출혈을 일으키는 질환

• 진단: 자궁이 단단하게 수축하고 있지 않다면 가장 먼저 의심 → 복부에서 물렁하게 만져지는 자궁
• 치료: 자궁저부 마사지 + 자궁 수축제(Oxytocin / Ergonovine / PG2a or PG2E). 출혈 지속 시 두손 압박

Cf) Ergonovine은 고혈압 산모에 투여 금기, PG F2a는 천식환자, 양수색전 환자에게 금기. Cf) Oxytocin은 저혈압 유발

(2) 잔류태반(Placenta retention): Late hemorrhage가 더 흔하다.

• 진단: 만출된 placenta를 잘 살펴서 전체가 다 잘 나왔는지 확인 + USG
• 치료: Gentle suction curettage, Oxytocin

(3) 태반 유착(Adherent placenta): USG 상 태반 뒤에 정상적으로 존재해야 할 sono-lucent space가 없다.

• 임상 경과: 분만 전 출혈 자궁 파열. 정상 분만되나, 태반 분만 시 심한 출혈, 태반 용종 형성, uterine inversion 등
• 치료: 수혈. 즉각적인 hysterectomy 또는 uterine or hypogastric artery ligation

(4) 자궁 경부의 열상(Cervical laceration): 질식 분만 시 50% 정도에서 발생하며, 대개 0.5cm 이하

• 진단: 분만 3기 전후에 확실한 자궁수축이 있음에도 심한 질 출혈이 있는 경우 의심 → 반드시 눈으로 확인해야 한다.
• 치료
  • 열상의 길이가 2cm 미만이고, 출혈이 없다면 경과 관찰
  • 2cm 이상의 심한 경부 열상은 즉시 봉합