1. 섬망(Delirium)

(1) 진단 기준

1. 집중력 장애(주의를 집중, 유지, 이동시키려는 능력의 감퇴), 인식 능력의 장애(환경에 대한 지남력 감퇴)
2. 장애가 단기간(수시간~수일)에 걸쳐 나타나며, 원래의 집중력과 인식능력의 변화가 있고, 하루의 경과 중에도 변하는 경향이 있음. → 주로 밤에 악화된다.
3. 인지에 부가적인 변화가 있음: 예) 기억감퇴, 지남력저하, 언어, 시공간 능력, 지각 능력 등
4. 기준 A, C의 장애는 기존에 존재하거나 확립된 또는 발생 중인 신경인지장애로는 설명이 잘 되지 않음
5. 병력, 신체진찰 또는 검사소견에서 장애가 다른 의학적 상태

(2) 증상: 의식의 혼탁(지남력 저하) + 주의집중력 장애

• 안절부절 못하거나 과잉행동을 보이기도 하고, 우울하거나 멍한상태를 보일 수도 있음

(3) 치료: 원인치료 + Haloperidol(정신병적 증상 개선을 위한 1차적 약제), Risperidone, Olanzapine, Quetiapine과 같은 비정형 항정신병약제도 사용 가능하다.

• 알코올 금단 섬망에서는 Lorazepam 사용.

1. 치매(Dementia)

• 개념: 정상적으로 성숙한 뇌에서 후천적인 원인의 손상, 질병 등의 원인으로 인하여, 기억장애를 포함한 전반적 인지기능의 장애가 의식장애 없이 지속적, 만성적으로 나타나서 생활, 사회, 직업적 기능의 저하를 겪게 되는 임상 증후군.

• 원인에 따른 분류

  ① 알츠하이머병: 가장 흔한 치매의 원인. 서서히, 일정하게 점진적으로 진행

  • MRI-CT에서 광범위한 뇌위축 소견을 보이며, 확진은 병리소견: 아밀로이드 침착(senile plaque, neurofibrillary tangle)
  • 관련 신경전달물질인 Ach와 NE의 감소

  ② 혈관성 치매: 두번째로 흔한 원인. 갑자기 발생하며, 단계적 악화(계단적 악화). 국소 신경학적 증세. 감정 실금. 고혈압 or 뇌졸중의 과거력, 영상 소견 상 뇌의 다발적이며 광범위한 경색 소견

  • 피질하혈관 치매: 사진이 특이적이고 비교적 서서히 진행.
  • 다발성 경색 치매: 사진이 전반적으로 하얗고 증상이 급격히 진행

  ③ 루이소체 치매: 질병 초기 급작스러운 환시, REM 수면 행동장애, 파킨슨병 증상, 명료한 의식과 혼동이 교대

  • 병리 소견 상 대뇌피질에서 루이소체가 발견된다.
  • r/o 파킨슨병 치매: 루이는 치매가 파킨슨증보다 선행하거나 파킨슨증 이후 12개월 이내 나타나고 환시증상이 흔하다.

  ④ 이마관자엽 치매(전두측두엽 치매): 성격변화와 행동변화, 언어장애가 두드러진다. 영상소견 상 전두엽, 측두엽의 위축

  • 픽병: 전측두엽 치매환자 부검 시 전두엽 / 측두엽 위축, Pick body 관찰. 초기에 성격변화, 이상행동이 흔하다.

• 진단: MMSE: 25점 이하는 인지기능장애를 시사하고, 20점 미만은 분명한 장애를 반영하는 점수

• 감별 진단: 정상노화, 섬망, 조현병, 우울성 가성치매

• 퇴행성 치매와 경색성 치매의 구분

• 치료
  • 알츠하이머형 치매
    • Cholinesterase 억제제(도리갈): Donepezil, Rivastigmine, Galantamine
    • NMDA receptor antagonist: Memantine
  • 혈관성 치매
    • Cholinesterase 억제제, memantine, 항혈소판제, CCB, 신경보호제(Piracetam, Oxiracetam)
  • 루이소체 치매
    • Quetiapine(TOC). 만약 잘 듣지 않을 경우 Clozapine 사용 가능
  • 픽병
    • Memantine