임상 양상: 맑은 콧물, 코막힘, 재채기+가려움증

• 손으로 코를 비비며 밀어 올리는 행동(allergic salute)
• 이것이 오래 지속되면 콧등에 주름(transverse nasal crease)가 나타남
• 비 충혈: 비강 주위 특히 안검의 정맥 순환이 원할하지 못해 눈 주위 피부색이 검푸르게 착색(allergic shiner)
• 비강의 진찰 소견: 비점막 창백함, 뿌옇게 되고, 비중격 만곡과 비용(polyp)이 동반되기도 한다.

알레르기 비염의 진단

• 환자의 특징적인 증상 및 병력
• Type 1 hypersensitivity: 피부 시험, 혈청 특이 IgE 검사
• 비즙 도말 검사(Nasal smear): 알레르기 비염과 감염 비염의 감별에 유용. 비즙 내 호산구가 4% 이상이면 알레르기 비염.

치료: 회피요법 or 약물 요법 or 면역 요법(피하 또는 설하)

① 항히스타민제: 콧물, 재채기, 가려움증 증상을 완화시키나, 코 막힘에 효과가 적음

② 스테로이드(비강 분무제): 코막힘을 포함한 모든 증상에 효과적임

③ 충혈제거제: 코막힘에 효과적이나, 사용중지 후 반동으로 약물 비염 발생 가능하므로 단기간 사용

④ 크로몰린, 항류코트리엔제, 비강 내 항콜린제: 주로 증상 조절제로 사용

합병증: 중이염, 부비동염, 천식, 코 폴립

천식을 의심할 수 있는 증상 및 특징: 간헐적인 마른기침, 천명, 호흡곤란, 야간에 약화

치료 시작 전에 천식의 치료 단계 결정: 대부분의 환자는 Step 2, 증상이 심하면 Step 3로 치료 시작

5세 이하 소아 천식의 단계적 치료

6~11세 소아 천식의 단계적 치료

급성 천식 악화의 치료

① SaO2 > 95% 될 때까지 O2 공급 (성인은 90% 기준)

② 1시간동안 SABA 흡입

③ 속효성 테오필린, 경구/흡입 스테로이드 투여

④ 1시간 뒤에 재평가

특징: 만성으로 악화와 호전을 반복하는 염증성 피부질환

역학: 최근 증가하는 추세로, 보통 생후 2~3개월에 시작해 3~5세에 회복

• 영아의 80% 정도에서 알레르기 비염 또는 천식으로 진행

증상과 임상 소견

• 가려움증: 주로 초저녁이나 한밤중에 심함 → 쉴 새 없이 긁어 피부에 수포와 딱지가 생기며 2차 세균 감염이 잦다.

• 피부 병변의 경과: 홍반성 구진 찰과상, 수포 및 장액성 삼출액과 부종 → 인설, 표피 박리 → 차츰 피부 두껍 + 태선화

• 피부 병변의 위치: 뺨의 홍반성 습윤성 피부염 → 얼굴의 나머지, 목, 손목, 사지의 신전부위 → 굴곡 부위의 침범

  

진단기준(3가지 이상): 가려움증 / 특징적인 피부염의 모양 및 부위 / 만성(>6주) 및 재발 경과 / 아토피의 개인력, 가족력

• 기타 검사 소견: 높은 혈중 총 IgE, 호산구 증가증

치료

① 악화 인자의 회피. 보습 효과가 있는 비누 사용, 사용 횟수 제한, 목욕 후 보습제 충분히 바르기

• 옷은 부드러운 면제품이 좋고 모직물은 피함 // 알레르기의 인과관계가 확인되기 전에는 식품을 제한하지 않음
• 손톱은 짧게 깎도록 하고 손이 얼굴에 가지 않도록 함: 긁어서 생기는 2차 감염 방지 // 땀은 증상을 악화 → 더위를 피함
• 집먼지 진드기를 방지하는 환경을 만들어줌: 습도 50% 이하로, 실내온도 16~20도 유지

② 피부 보습: 목욕, 젖은 드레싱(wet dressing), 피부 연화제

③ 약물 치료: 국소 스테로이드 연고, 국소 면역조절제(Tacrolimus), 타르(스테로이드와 함께 사용), 광선치료

• 항히스타민제 경구 복용, 약한 스테로이드제(데소니드로션) 도포, 최근에는 국소 칼시뉴린 길항제(=면역조절제)
• 1세 미만의 영아에서는 potency가 약한 hydrocortisone을 사용한다.
• 급성으로 악화되어 빠른 증상 조절이 필요한 전신 두드러기의 치료에는 경구 스테로이드제를 단기간 사용한다.