1. 쓸개절제술(Cholecystectomy)

(1) 응급 상황: 급성 담낭염, 기종성 담낭염, GB 농양, GB 천공 → 72시간 이내 수술적 치료가 필요하다.

(2) GB Stone과 급성 담낭염의 합병증

(3) 쓸개돌을 지닌 환자에서 쓸개 절제술의 적응증

① 증상이 있는 경우

② 무증상이지만, 다음을 동반 시: Large gallstone(>2.5cm) / 쓸개돌과 동반된 용종 / 국소적 or 전반적인 벽 비후 소견 / 석회화된 담낭 or 도재담낭/ 담췌관합류이상(APBDU) / 과거에 합병증이 있던 경우: 급성 담낭염, 췌장염, gallstone fistula

(4) 쓸개절제술 후 합병증

① 쓸개관 손상: 복강경 수술 시 개복 수술보다 흔히 발생 → 황달 ± RUQ pain

• ERBD(내시경적 역행성 쓸개즙 배액술): ERCP 후 쓸개관 내의 협착 부위에 배액 카테터 설치하여 쓸개관의 내강을 확보, 샘창자로 배액하는 internal drainage다. 환자의 불편감이 적고, 체액의 손실이 없는 생리적인 배액법이다.
• ENBD(내시경 코경유 쓸개관 배액술): ERCP 후 코를 통해 카테터를 온쓸개관 내로 삽입하여 담즙을 배액시키는 external drainage: 환자의 불편감이 있고 장기간 유지는 어렵지만, 쓸개즙의 양과 양상을 파악할 수 있고 배액관의 제거가 간편하며 쓸개관의 재촬영이 용이하다는 장점이 있어 단기적 배액법으로 이용된다.

② Biliary leak: 결찰한 cystic stump에서 쓸개즙이 새어 나옴

• 쓸개 절제술 후 1주 이내에 복부 팽만감이나 식욕부진 지속시 의심 → CT, US로 fluid collection 확인
• Endoscopic cholangiography with percutaneous drainage 시행 → leak로 확인되면 온쓸개관으로의 쓸개즙 배액을 위한 endoscopic biliary stent 삽입(내시경쓸개길배액술). 수술이 필요한 경우는 염증반응이 가라앉는 6~8주 후 시행

(5) Calot’s triangle: Common hepatic duct, cystic duct, lower liver margin으로 이루어진 삼각형

• Cholecystectomy 때 bile duct injury를 막기 위해 중요하다.

(6) T-tube: 유두부 괄약근에 의한 쓸개관 내압 상승으로 생길 수 있는 절개창으로의 쓸개즙 누수 방지

• 시술 후 1주일 째 쓸개관조영술을 시행하여 잔존 결석이 있는지 확인할 수 있다.

(7) 쓸개 절제술의 금기: 말기 간 부전, 심부전, 혈액응고장애, COPD → 경피적 담낭배액술, 항생제 치료 등을 시행

1. 쓸개(담낭)암

• 특징: 고령 환자에서 담낭에 발생하는, 경과가 좋지 않은 악성 질환 (여성 > 남성)