I. Ovarian mass에 대한 접근 및 진단, 치료법

1. Ovarian mass: 자궁부속기에서 관찰되는 혹은 만져지는 mass → 양성종양과 악성종양을 구분하는 것이 중요하다!

   • 악성 소견이 발견되었을 때는 설령 임신중이더라도 즉시 진단적 개복술/복강경을 시행하고, 양성이면 초음파로 F/U한다.
   • 악성을 시사하는 검사 소견 10가지: 8AM에 FBI에서 PBS!
     • ① 8cm 이상, ② Ascite 동반, ③ Multiloculations: 다방성 종괴, ④ Fixed, ⑤ Bilateral, ⑥ Irregular surface, ⑦ Papillae: 유두 모양 돌기, ⑧ Blood flow 증가, ⑨ Solid: 단단한 난소 덩이, 종괴 내 고형 성분, ⑩ Septa: 다중격 종괴

2. 양성/악성 여부에 따른 처치

• 양성: 1~2개월 후 US F/U ± OC 복용(Ovarian suppression)
• 악성: 시험(진단적) 개복술 혹은 복강경 수술. 흡인은 금기!

1. 나이에 따른 처치

• 초경 전 여아에서 mass 발견: US 상 unilocular시 관찰, multilocular시 핵형분석(Karyotyping)
• 폐경 전 여성에서 mass 발견: US 등의 소견을 바탕으로 양/악성 가능성을 확인 후 처치
• 폐경 후 여성에서 mass 발견
  • ① 시험적 개복술 혹은 복강경 (TOC): 악성일 가능성이 높으므로, 수술이 원칙
  • ② 관찰: 증상이 없음 / 크기 < 5cm / Unilocular, thin-walled mass / CA125 정상

1. 증상 발현 여부에 따른 처치

• 증상이 있을 때: 진단적 개복술 혹은 복강경
• 부속기 염전이 의심될 때: 복강경을 통한 꼬임풀기 즉시 시행
• 임신 중인 경우는 Cystic teratomy가 m/c: 비임신 여성과 처치는 같다.
  • 임신 중 6cm 이하로 작고, 양성 & 무증상 → 대부분 기능성 난소 낭종이므로 관찰만 한다.
  • 임신 중 6cm 이상으로 큰 종양이면, 시기에 따라
    • 임신 초기: 16주경까지 수술 연기 후 16주에 수술(임신 제 2 삼분기)
    • 임신 후기: 질분만 후에 수술. C/sec 시에는 같이 수술
    • 합병증 발생(꼬임이 m/c), 10cm 이상, 악성 의심: 즉시 수술

1. Ovarian mass의 complication: 부속기 염전 및 낭종 파열

(1) 부속기 염전(Adnexal torsion): 여러 가지 원인으로 인해 난소 및 주변 자궁부속기에 혈류를 공급하는 혈관이 꼬임