1. 자연 유산(Spontaneous abortion)

• 태아가 viability를 가지기 전에 임신이 끝: 임신 20주 이전
• 원인

(1) 제 1 삼분기

① Aneuploid Abortion: 1 삼분기 자연유산의 55%가 염색체 이상 때문. Autosomal trisomy가 1위. 터너가 2위, Triploidy가 3위

② Euploid Abortion: 전체 유산 중 46~54% 차지.

(2) 제 2 삼분기: 자궁경부무력증(Incompetent Internal Os of cervix, IIOC)

• 정의: 2삼분기 자궁경부의 무통성 확장
• 위험인자: 자궁 경부의 trauma(D&C, conization, cauterization 등)
• 진단: TVUSG 상 자궁경부 < 25mm, 자궁 내 압력을 가할 때 자궁경부가 2mm 이상 짧아지거나 funneling(양막이 확장된 internal os로 늘어나있지만, external os는 닫한 상태)을 보이는 경우 양성으로 진단.
• 치료: Prophylactic or Rescue cerclage

(3) 자연 유산의 종류

① 절박 유산(Threatened abortion)

• 정의: 임신 20주 이전에 자궁경부가 닫힌 상태에서 혈성 질분비물 or 질출혈이 있는 경우
• 경과: 전체 임신 여성의 20~25%가 경험, 그 중 50%가 자연유산으로 진행
• 의의: DDx로 ectopic pregnancy를 항상 고려
• 처치: 경과 관찰. 아세트아미노펜으로 통증 치료

② 불가피 유산(Inevitable abortion): 임신 20주 이전에 자궁경관 개대와 함께 태막이 파열되어 양수가 흘러나오는 경우

• 경과: 대부분 자궁수축이 바로 시작되어 유산되거나 감염이 생김
• 처치
  • 출혈, 통증, 발열이 동반될 경우 불가피 유산으로 진단하고 생각하고 자궁을 비움
  • 동반 증상이 없으면 2일 동안 활동량 줄이고 관찰. 추가로 양수가 새지 않으면 경과 관찰

③ 불완전 유산(Incomplete abortion): 임신 10주 이후 유산하여 태반의 전부 혹은 일부가 남아 출혈을 유발하는 경우