12. 요로감염

하부 요로감염은 주루 요도염, 방광염, 전립샘염 / 상부는 깔때기콩팥염, 콩팥고름집
소변 검사는 5mL 정도를 채취하며, 아침 첫 소변이 가장 이상적이다.
진단 기준: 깨끗하게 받은 중간뇨에서 세균집락수 10^5 CFU / mL 이상이 연속적으로 2번 배양 되는 경우
- 진단 시 2가지 이상의 균이 배양되는 경우 오염의 가능성이 높으며, 증상이 있는 환자에서는 그 수가 적더라도 요로감염의 가능성을 배제해서는 안된다. 낮은 비중의 소변에서의 약간의 세균뇨가 높은 비중의 것보다 의미 있다.
원인균: E.coli가 가장 많으며, Proteus가 발견되는 경우 종양이나 요석을 시사한다(Urease 생성균)
치료 원칙: 소변 채취 후에 경험적 항생제를 투여하며, 이후 검사 결과나 치료 반응에 따라 항생제를 변경
남성에서의 요로감염이나, 영유아기 요로감염의 경우, 치료 후 방사선학적 검사를 해야한다.
영유아기 요로감염은 치료 6주 후 voiding cystourethrogram, 6개월 후 99m-Tc-DMSA Scan을 한다.

원인균: E.coli가 가장 흔하며, 그 외 Staphylococcus saprophyticus
증상: 방광 자극 증상(FUND: Frequency / Urgency / Nocturia / Dysuria). 성인에서 발열과 같은 전신 증상은 드물다.
- 증상은 빨리 나타나며, 성관계 후 1~2일 이내에 나타날 수 있다. Cf) Honeymoon cystitis
진단: 젊은 여성의 acute uncomplicated cystitis는 소변배양검사를 할 필요 없이 임상 증상만 가지고 진단을 내리며, 바로 치료에 들어간다. 반면, 남자에게 발생하면 배양검사가 필요하다.
치료
- 1차 치료: TMP-SMZ(Bactrim) 3일 or Nitrofurantoin 5~7일
- 2차 치료: b-lactam 5~7일 or Fluroquinolone 3일 (단, moxifloxacin은 사용하지 않는다)
- 우리나라는 대부분이 TMP-SMZ에 내성이 있어 Fluoroquinolone을 1차로 사용하는 경우가 많다.