1. 두부 외상(Head Trauma)

• 뇌척수막의 구조

  • 경질막(Dura mater): 머리뼈의 뼈막에 단단히 부착

  • 거미막(Arachnoid): 혈관 분포 X, 거미막밑공간으로 CSF가 지나다님

    • 경질막에 분포하는 혈관과 거미막밑공간의 CSF 물질 교환이 일어나지 않도록 거미막의 상피세포는 tight junction이 발달되어 있다.

  • 연질막(Pia mater): 육안으로 확인이 어려울 정도로 얇은 막

    

(1) 경막외 출혈(Epidural hematoma, EDH)

• 손상되는 혈관: 중간뇌막동맥(m/c)
• 임상상: 청명기의 존재(LOC→ 의식회복 → LOC), 반대측 편마비, 동측 동공 산대
• 진단: 두개골 X-ray, CT(볼록렌즈 모양의 high density + midline structure의 shift)
• 치료: 증상이 없거나 경미한 신경학적 결손을 보이는 경우 보존적 치료
  • 혼수 상태이거나 국소 신경학적 결손이 있는 경우 감압성 두개골 절제술 / 개두술로 혈종 제거

(2) 경막밑 출혈(Subdural hematoma, SDH)

① 급성 경막밑 출혈: 외상성 충격 → 관성력으로 bridging vein이 당겨져 찢어짐

• 임상상: 50% 정도가 수상 초기부터 혼수 상태.예후 매우 발량하며, 비교적 경한 환자에서 쳥명기를 보일 수 있음
• 진단: CT에서 초승달 모양의 고밀도 음영, mass effect(+)
• 치료: 신경외과적 응급! 혈종 제거

② 만성 경막밑 출혈: Trauma 후 3주 이상. Minor head injury → bridging vein 손상 → 혈전 → 용혈

• 임상상: 주로 elderly, alcoholic, 영유아에게 호발. 의식은 wax & wane, 의식이 명료할때는 generalized HA, 기억력 감퇴

• 진단: CT: 혈종은 생성 1주에는 고밀도 음영, 3주 후에는 저밀도 음영

  

• 치료: 증상이 없거나 경미한 경우 보존적 치료 / 심하거나 mass effect가 있는 경우 천공 배액술(burr hole drainage)

  

(3) 두개저 골절(Bass skull fracture)

• 원인: 외상
• Anterior cranial fossa 손상 시: Raccoon’s eye sign, CSF 비루(rhino~), 후각 상실증
• Middle cranial fossa 손상 시: 혈고실, CN 7 or 8 마비, 유양돌기부의 점상 출혈(Battle’s sign), 뇌척수액 이루(CSF otorrhea)