1. 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive pulmonary disease, COPD)

• 정의: 완전히 가역적이지는 않은 기류의 장애가 서서히, 그러나 진행하는 것을 특징으로 하는 질병 상태

  • 유해한 입자나 가스에 노출로 인한 비정상 염증반응과 관련되어 나타난다.
  • alveoli들이 합쳐져 커지면서 밖으로 공기를 내보내려는 힘이 감소하여 airflow limitation이 생긴다.

• 종류

  ① 폐기종(Emphysema): 폐포 중격의 파괴 → respiratory bronchiole, alveoli가 영구적, 비정상적으로 확장

  ② 만성 기관지염: 만성 기침과 가래를 동반하는 임상적으로 정의된 상태

  ③ Small airway disease: small bronchiole이 좁아진 상태

• 위험인자: 흡연, 기도의 과민성, a1-antitrypsin 결핍

• 병태생리: 비가역적 기류 폐쇄 + 과팽창 + gas exchange

1. 임상 양상 및 진단

(1) History: (기침 + 가래 + 운동성 호흡곤란) + 흡연자

(2) P/E: 초기에는 대개 정상이며, 심한 경우 호기 연장, 호기 wheezing(천명음), barrel chest, enlarged lung volume, poor diaphragmatic excursion, use of accessory muscle, RV failure의 징후 등.   Clubbing은 COPD의 징후가 아니다!!

(3) 폐기능검사(PFT): COPD의 진단과 추적관찰에 있어서는 gold standard이다. 치료에는 중요X

• 기관지 확장제 흡입 후 FEV1/FVC < 70%면 비가역적 기도 폐쇄라 판단 가능. FEV1도 감소한다.
• COPD-6(FEV1/FEV6) < 73%여도 진단 가능
• FEV1은 임상 경과와 치료 반응을 객관적으로 평가하는 standard → 예후와 사망률의 중요한 지표다.

(4) ABGA

• Hypoxemia: Alveoli의 파괴로 인한 V/Q mismatch. SaO2 < 88% or PaO2 < 55mHg면 chronic O2 Tx.의 적응증
• Hypercapnia: V/Q mismatch, shunt의 증가. PaCO2> 50mmHg면 acute ventilatory failure를 의미

(5) 영상의학적 검사: CXR, CT

• CXR : COPD를 진단하는 데 유용하지는 않지만, 다른 질환을 배제하는 데 도움
  • 특징적인 영상소견은 폐의 과다팽창, 폐의 과투과성, 폐혈관 음영의 급격한 소실 등
• 가슴 CT : 기관지확장증을 발견하거나 폐암 위험을 확인하기 위해 필요

(6) 폐확산능(DLco)↓ : 폐 실질 파괴로 인해 발생, 중증도를 잘 반영