1. 알츠하이머병(Alzheimer disease, AD)

• 정의: 노년기에 발생하는 치매를 유발하는 가장 흔하면서도 중요한 증후군. 지속적으로 진행하는 비가역적인 질환
• 경도 인지 장애: 정상 노화에 의한 효과 ~ AD에 의한 초기 증상 사이 경계. 독립적인 일상생활은 가능(r/o 치매)
  • 초기에는 주로 자신만 인지장애를 느끼고 주위 사람들은 눈치 채지 못하다가 증상이 더 진행되어 가족이나 가까운 사람들이 알아차릴 수 있을 정도로 진행
  • 기억저하에 대한 불편 호소(환자 또는 보호자가 주로 제시)
  • 검사 상 객관적인 기억력의 장애가 있을 때
  • 일상 생활 기능은 정상이거나 약간 저하
  • 치매의 진단 기준에는 해당하지 않을 때
• 기전: APP gene이나 presenilin 1,2 gene의 돌연변이가 amyloid b의 생성, 축적과 관련. Apolipoprotein E4
• 치료: Cholinesterase inhibitor(Donepezil, Rivastigmine, Galantamine), NMDA receptor antagonist(Memantine)

1. 혈관 치매(Vascular dementia)

• 알츠하이머 다음으로 흔한 치매의 원인 질환.
• Hachinski’s ischemic score: 4점 이하시 AD, 7점 이상 시 혈관 치매를 의심
  • 1점: 계단식 악화, 야간 착란, 인격의 상대적 보존, 우울증, 신체 증상, 부적절한 감정, 고혈압 병력, 뇌졸증 병력, 동반된 동맥경화
  • 2점: 갑작스런 발병, 경과의 요동, 국소신경학적 증상, 국소 신경학적 징후
• 치료: Cholinesterase inhibitor(Donepezil, Rivastigmine), 항혈소판제(Aspirin, Triflusal), CCB(Nimodipine, Nicardipine), 신경보호제(Piracetam), NMDA receptor antagonist(Memantine)

1. 루이소체 치매(Dementia with Lewy bodies)

• 증상: 질병 초기 급작스러운 환시, REM 수면 행동장애, 파킨슨병 증상, 명료한 의식과 혼동이 교대
  • 병리 소견 상 대뇌피질에서 루이소체가 발견된다.
  • r/o 파킨슨병 치매: 루이는 치매가 파킨슨증보다 선행하거나 파킨슨증 이후 12개월 이내 나타나고 환시증상이 흔하다.
• 치료: Quetiapine(TOC, 신경이완제), Cholinesterase inhibitor(Donepezil, Rivastigmine), Levodopa

1. 이마관자치매(Frontotemporal lobar dementia)

• 대개 65세 이전에 발병하는 early onset, 유전력이 강하며, 인지기능 저하보다 심한 성격변화와 행동변화가 특징적
• 종류
  • 탈억제형: 과식, 성욕과다, 과다구강증
  • 무감동형: 욕구와 의욕 저하로 인해 무관심, 무감동, 우울증
  • 상동형: 융통성이 없어지고 반복적인 행복, 강박 증상
• 픽병: gliosis, neuron swelling, inclusion body를 특징으로 하는 frontotemporal lobe degeneration의 일종