1. 치핵(Hemorrhoid) Anus 위쪽과 rectum 아래쪽 점막이 비정상적으로 돌출: 3, 7, 11시 방향

(1) 종류

① 내치핵(Internal hemorrhoid): Dentate line 상부의 superior venous plexus의 울혈. 돌출될 수 있지만, 통증은 거의 없다.

② 외치핵(External hemorrhoid): Dentate line 하부의 inferior venous plexus의 울혈

• 혈전이 생기면 매우 심한 통증을 유발하며, 치열을 동반하기도 한다. 딱딱한 덩이로 만져질 수도 있다.

(2) 치료: 자연적으로 정복되지 않으면 수술적 절제를 하고, 그 외에는 보존적 치료나 비수술적 치료 시행

(3) 혈전성 외치핵의 치료

• 급성 혈전이 발생한지 48~72시간 이내의 환자가 통증을 주소로 내원하면, 국소 마취 하에 혈전이 발생한 외치핵을 절제하는 것이 증상완화에 도움을 주지만, 72시간 이후에 발견되는 경우에는 통증이 심하지 않으면 온수좌욕 및 섬유질 제제를 투여하여 변을 완화.

1. 치열(Anal fissure): Sphicter tone이 올라간 것: Post midline(6시 방향)이 m/c이다.

• 정의: 항문이 찢어지는 증상: 소화불량이나 변비로 인해 지나치게 단단해진 변을 무리하게 배출할 때 발생하는 경우가 많다.
  • 6시 방향(post midline)에서 90%가 발생하고, 그 외 방향의 fissure들은 크론병, 결핵 colitis, STD 등을 고려한다.
  • Triad: Ulcer + Fissure 상방에 Hypertrophic papillae + Fissure 하방에 Sentinel pile or tag
• 증상: ABC(Anal pain, Bleeding, Constipation)
• 치료
  • 급성 치열(6주 이내), infant: 온수좌욕, 변 완화제(락툴로오스, 비사코딜 좌약), 통증 조절(니트로글리세린 연고), CCB
  • 만성 치열: 부분가쪽속조임근절개술(Parietal lateral internal sphincterotomy, TOC) or 니페디핀, 니트로글리세린 연고, 내부괄약근에 보톡스 주사
    • 만성의 기준: 내항근 조임근의 노출 여부

Cf)  직장류(rectocele): 배에 힘을 주었을 때 회음부에서 직장이 튀어나오고, 배변조영술 사진에서 직장이 질 내강으로 돌출

• 직장류는 회음부로 튀어나온 것, 직장 탈출은 항문 밖으로!
• 치료: 약물치료 및 biofeedback. 크기 > 2cm면 수술 고려

1. 항문직장 농양(Anorectal abscess): 항문 주위 발적과 압통, 화농성 분비물

• 정의: anal gland에서 생긴 감염이 intersphincteric space에서 시작해 수평, 수직, 원형으로 파급되어 농양 형성
• 원인: E.coli
• 임상 양상: 극심한 항문통(m/c), 만져지는 덩이, 열, 배뇨 곤란 등.