1. 화상

• Rule of 9: 두부 9%, 양쪽 팔 9 x 2 = 18%, 몸 양면 18 x 2 = 36%, 양 다리 18 x 2 = 36%, 회음부 1%

• Major burn의 정의: 아래에 해당하는 화상환자는 화상전문병원에서 치료받아야 한다.

  • 전체 체표면적의 10% 이상 침범하는 2도 화상
  • 얼굴, 손, 발, 성기, 회음부, 주요 관절부위 피부
  • 3도 화상 이상
  • 전기화상 / 흡입화상 / 화학화상
  • 내과적 질환의 동반
  • 골절이나 다른 trauma가 동반된 화상

• 치료

  ① 초기평가: ABC. 흡입화상이 의심되는 경우 facial mask를 통해 100% 산소를 공급한다.

  ② Wound care: 상처 보호가 최우선: 폐쇄드레싱 + Silver sulfadiazine 도포

  • 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 근육주사 및 피부주사는 금기다!

  ③ 소생술: 정맥로 확보, 수액(Parkland formula), NG tube(25%의 환자에서 ileus 발생), Stress ulcer 예방 위해 antacid

  

  ④ 근막절개술(Fasciotomy): 4도 화상이나 전기화상처럼 심부까지 손상이 발생하여 근육 level에 혈류장애가 있는 경우.

  ⑤ 피부 이식: 깊은 2도 화상과 3도 화상 환자. 50% 이하의 burn의 경우 손, 발, 관절, 얼굴부터 실시(기능 유지 중요)

• 합병증: 사망의 m/c 원인은 감염. 그 외 위장관 합병증(급성 담낭염, 췌장염, 장폐색, 대장 궤양, 스트레스 궤양)

  • 화상시 감염의 치료에서는 예방적 항생제는 사용 금지이며, 파상풍 백신만 시행한다.
  • Initial few days: G(+)이 흔하다.
  • 4일 이후: G(-), 특이 Pseudomonas가 흔하다. → 괴사딱지절개술 후 국소 도포용 항생제

1. 전기화상(Electrical burns)

• 겉으로 보기보다 손상이 훨씬 크며, 저항이 적은 조직에 더 많은 injury(저항: 혈관 < 신경 < 근육 < 피부 < 지방 < 뼈)
• 전류의 이동에 의해 발생된 열과 전류자체가 조직을 손상시킨다.
• 뼈는 주위 근육으로부터 발생된 열을 흡수하여 additional & continued thermal damage의 source로 작용한다.

① Low voltage injury(1000V 이하): 가정에서 흔히 발생하며, 국소 손상만을 가져오므로 열손상과 유사.

② High voltage injury: Cutaneous burn과 deep tissue injury를 동반: 심각한 증상 발현은 손상 후 첫 24시간 이내에 발생

• 첫 EKG finding이 이상하거나, 심정지의 history가 있으면 continuous cardiac monitoring 필요
• 치료: 괴사딱지절개술 & 근막절개술, 죽은 조직 제거, 미오글로빈뇨 시 Hydration & NaHCO3, mannitol
  • 대부분 wound가 깊은 곳에 위치하고, standard P/E로 wound 평가가 잘 안되므로 Parkland 공식보다 더 많은 수액 필요
• Delayed effects: 신경학적 손상(수상 후 9개월까지도 가능), 백내장(몇 년 후에도 발생)

1. 흡입화상(Inhalation injury) 및 화학화상(Chemical burns)

• 흡입화상: 기관지 내시경으로 진단. 치료는 산소 공급. 필요 시 기관내 삽관. 예방적 항생제 치료 및 steroid는 효과 없다.
  • 기관 삽관 적응증: 얼굴과 입 주위 전층화상 / 목 주변 화상 / 급성 호흡부전 / 진행성 쉰 목소리 / 호흡저하 및 의식저하
• 화학화상: 적절한 처치가 이루어지기 전까지 손상이 계속된다. → 물질에 관계 없이 대량의 물로 세척