1. 홍역(Measles)

• 감염 방식: 전구기 호흡기 분비물 비말에 의한게 m/c. 전염력이 매우 강해 접촉자 90% 이상 감염. 불현성 감염 없음
  • 모체로부터 얻은 수동 면역은 생후 첫 4~6개월 동안만 유효
• 임상 양상: 특징적 임상 경과로 진단. 혈청학적 진단은 대개 불필요

  • 잠복기: 8~12일

  • 전구기: 전염력이 가장 강한 시기. 코플릭반점: 발진 1~4일 전에 출현, 12~18시간 내에 사라짐.

    • 3C: Cough, Coryza, Conjunctivitis: 기침, 콧물, 결막염 + 발열

  • 발진기: Koplik’s spot 후 1~4일에 목의 외상부, 귀, 뒤, 이마의 머리선, 뺨 뒤쪽부터 시작 → 24시간 내 얼굴, 목, 팔, 몸통 상부 → 2일째 대퇴부 → 3일째 발까지

    • 발진 출현 후 2~3일 째 열이 가장 심하다: 40도 이상 상승 가능.

      

  • 회복기: 발진이 소실되면서 갈색의 색소 침착 + 7일 이내 상피 벗겨짐(손발은 벗겨지지 X)

• 합병증: 호흡기계(기관지 폐렴, 홍역의 m/c 사망 원인), 급성 중이염(m/c), 신경계 합병증(GBS, SSPE_아급성 경화 전뇌염)
• 치료: 대증요법. 합병증을 우려한 예방적 항생제 사용은 필요 없다. 세균 합병 시 항생제 사용
• 예방
  • 능동면역: 약독화된 생백신, 12~15개월에 MMR, 추가 접종 4~6세
  • 수동면역
    • 6개월 미만의 영아: 모체가 홍역에 대한 면역력이 없을 경우만 면역글로불린
    • 6~12개월 영아, 면역 결핍아: 접촉한 지 6일 이내 면역글로불린
    • 12개월 이상의 영유아: 72시간 이내 백신 접종

1. 풍진, 3일 홍역(Rubella, German measles, 3 day measles)

• 감염 방식: 비말 감염, 분변, 소변, 혈액, 태반을 통해서. 잠복기 17일

• 임상 양상: (홍역과는 달리) 미열 + 심하지 않은 홍반성 구진 + 림프절 비대

  • 전구기: 발진 출현 1일 전부터 림프절 커지기 시작(귀 뒤, 목 뒤, 후두부)해서 1주일 이상 지속되고 동통 동반
  • 발진기: 연분홍색의 홍반성 구진, 수는 많다. 얼굴에서 시작해 2~3시간 내 전신에 급속히 퍼지고, 3일 후 사라짐
  • 홍역과의 감별점: 풍진은 발진 양상이 규칙적이고, 서로 융합하지 않고, 색소침착이 없으며, 발진의 지속기간이 3일로 홍역보다 짧으며 보통 열이 심하지 않다.

• 합병증: 관절염(사춘기 이후나 성인 여자), 뇌염(다른 감염 후 생기는 뇌염보다는 예후가 좋음), 혈소판 감소성 자반증

• 진단: EIA, Latex agglutination 등. 급성기, 회복기 혈청 검사하여 IgG가 4배 이상 상승

  • 풍진 IgM 항체: 선천성 풍진 증후군 진단 → IgM은 태반을 통과하지 않으니, 엄마 것이 아닌 태아가 만든 것!

    

• 치료: 대증요법

cf) 선천성 풍진 증후군(Congenital rubella syndrome): 산모가 풍진에 1차 감염되었을 때 태반을 통해 넘어간 바이러스가 태아에 감염을 일으킴 → 10주 이내 감염 시 PDA, 청력장애가 100% 발생한다.

• 증상: 자궁내 성장지연(m/c), 백내장, 망막 병변(salt & pepper retinitis), 소안구증, 청력장애, 심장질환(PDA)

• 진단: 임상 증상, 바이러스 분리

• 치료 및 예방: 모든 가임 여성은 풍진에 대한 항체가 있어야 한다. 예방접종 후 1개월간은 임신하지 말아야한다.

  → 감염인 경우 임신 중절하며, 분만 후 예방접종 시 모유수유는 금기다.