1. 수액(Fluid)

• 전체 체중의 60%가 fluid이며, 그 중 2/3(40%)가 ICF, 1/3(20%)가 ECF: ECF 중 1/4(5%)가 혈액이며, 3/4(15%)가 간질액

• 수액의 전해질 구성

  ① 링거젖산용액(Ringer’s lactate solution, RL) = 하트만용액(Hartmann’s solution)

  • K+와 Ca, HCO3-가 똑같이 들어있고, 생리적이며, 등장성이다.
  • 고칼륨혈증, 대사성 알칼리증 시 금기이며, RL의 Ca과 혈액의 반응으로 혈전 형성 가능

  ② 0.9% 식염수(0.9% Nacl, N/S): Dilutional acidosis를 일으킬 수 있다.

  ③ 0.45% 식염수 + 5% 포도당액(D5W): 불감성 수분 손실의 보충 또는 Na+의 신장 배설 시 Na 보충 위해 사용

  ④ 콜로이드 용액(Colloid solution): Plasma volume expander로 사용된다.

  ⑤ 신선동결혈장(Fresh frozen plasma, FFP): Plasma volume expander로는 안 쓴다.

  Cf) 혈장량 증대 효과: blood > colloid > crystalloid > 5% dextrose

• 수액 요법

  • Maintenance fluid: 환자가 정상적인 상태에서 하루 동안 필요한 수액
  • Replacement fluid: 환자의 전해질 불균형을 교정하는 것이 목적: H/S에는 젖산 → HCO3-의 작용으로 N/S보다 선호

• Fever가 있을 경우 1도당 200mL의 D5W를 추가하고, 땀을 많이 흘릴 경우 D5W+NaCl+KCl을 추가한다.

<aside> ⚠️ 위액의 보충은 N/S, 나머지 액 보충에는 H/S를 준다고 간단히 생각하면 된다!

</aside>

1. 쇼크(Shock)

• 정의: 조직으로 가는 혈류의 부적절한 관류로 인하여 조직으로의 산소공급이 불충분하여 조직의 저산소증을 유발

• 쇼크의 종류

  

  • Distributive shock: septic shock, anaphylactic shock, neurogenic shock, adrenal crisis 등
  • 다른 shock과 달리 혈압 하강에 대해 전신혈관이 수축하지 못하기 때문에 따뜻하고 건조한 피부가 특징이다.

• 쇼크 환자의 감시: blood volume replacement에는 CVP, 수액공급 시 치료의 임상적 지표는 urine output

• 쇼크 환자의 치료 목표

  

1. 저혈량 쇼크(Hypovolemic shock): 주로 trauma에 의한 blood loss에 의해 발생

• 출혈성 쇼크의 임상적 증상 및 징후(70kg 성인 남자를 기준)

• 저혈량 쇼크의 치료: 최초는 airway 확보가 중요하며, 혈장량 회복과 지혈이 중요!

  ① 혈장량의 회복: 수액 공급 (어른 2L // 소아 20mL/kg) + 농축 적혈구(수혈: Hb < 7g/dL // 기저 심폐질환 있으면 < 9g/dL) 요즘에는 1L주고 반응 없으면 조기 수혈하는 추세

  • N/S: 기본적으로 사용되는 수액이지만, 소생술 후 고염소혈증 산증이 발생할 수 있음 → Ringer’s lactate solution 이 선호되기도 한다.
  • 3% 생리식염수는 cerebral edema 등 증상이 심각한(의식이 혼미) 저나트륨혈증 환자에게만 선택적으로 사용

  ② 응급 개복술: 계속되는 출혈이 있다면 수액공급은 아무 소용 없다. → 수액 요법의 적절성 평가는 소변량!