1. 흉부 및 호흡기계의 진찰

• 성음 진탕: 음파가 기관지와 폐를 통해 전도되어 흉벽에서 진동이 촉진

  ① 폐렴, 결핵, 종양 등에서 증가: 폐 실질 내에 공기가 적어지고 기관지는 개방된 상태

  ② 폐기종, 거대 기포 등에서 감소: 폐 실질에 비해 공기의 양이 증가된 상태

  ③ 기관지가 막혀 있거나 흉수저류, 기흉 등으로 음파의 전도가 차단되면 소실

• 천명음(Wheezing): 좁아진 기도를 공기가 흐르면서 생기는 연속된 소리: 기도를 좁게 하는 모든 원인에 의해 발생

• 원인: 급성 세기관지염, 이물 흡인, 기관지 협착, 심부전, 만성 기관지염, 낭성 섬유증, 호산구성 폐렴, 덩이에 의한 기도폐색, 기관지 결핵, 원발성 폐암 등

  ① 단조성 천명: 기도 내강이 동일하게 좁아져 있을 때: 대부분 폐의 일부에서만 들리므로 진단적이다. → Localized

  • 기관지암, 기관지 결핵, 기관지 협착, 이물 흡인, 종양, 기관지 협착

  ② 복조성 천명: 기도 내강이 전반적으로 좁아져 있으나 균등하지 않게 좁아져 있을 때 생긴다 → Diffuse

  • 천식, COPD

  ③ 천음(Stridor): 대부분의 천명은 호기 시에 뚜렷하나, 폐색이 상부 기도에 있으면 천명이 홉기시에 오히려 크게 들림

  ④ 건성수포음 = 그렁거림(rhoncus): 대부분 기관지내 분비물의 진동에 의해 생기고, 기침을 하여 가래를 뱉고 나면 소실

• 수포음(Crackle): 닫혀 있던 세기관지와 폐포가 흡기 시에 열리면서 폐색의 원위부와 근위부의 압력 차이가 순간 소실되면서 생긴다 → 주로 흡기 시에 들리는 것이 특징이다.

  ① 흡기말수포음: 세기관지 및 폐포 폐색을 일으키는 모든 질환에서 들림: 간질성 폐질환(fine crackle, velcro rale), 폐렴

  ② 흡기초수포음: 낮은 음조, coarse하다: 심한 심부전, COPD

• 둔탁음: mediastinal deviation이

  • 같은쪽: 무기폐 의심 → 기관지내시경, CT 시행
  • 반대쪽: 가슴막삼출 의심 → 가슴막천자, CT 시행

1. 객혈(Hemoptysis): 혈액이나 혈액이 섞인 객담을 기침하면서 배출해내는 증상

(1) 객혈의 원인

• 객혈의 가장 흔한 원인 2가지: 기관지염, 기관지원성 암종(bronchogenic carcinoma)
• 대량 객혈의 가장 흔한 원인 2가지: 결핵, 기관지확장증 (+ 폐암)

(2) 의심할 수 있는 소견

• 급성 기관지염: 점액에 묻은 소량의 피, 가슴 X선 사진에서 특별한 이상이 없는 경우
• 폐렴: 발열과 오한을 동반하는 피 묻은 화농성 가래
• 폐농양: 불쾌한 냄새가 나는 가래
• 기관지 확장증: 잦은 감기 병력, 양이 많은 만성 가래일 경우 반드시 고려
• 폐색전증: 객혈이 급성이고, 늑막성 흉통과 호흡곤란이 동반될 때

(3) 객혈의 진단적 평가

• CXR은 모든 객혈환자에서 촬영
• 위험인자가 없으며(>40세, 흡연력 등), CXR에서 특별한 소견이 없을 경우 가장 흔한 원인인 viral bronchitis에 준하여 치료한다.
• 위험인자가 있으며 CXR에서 이상소견이 발견될 경우 CT 촬영.
• Bronchogenic carcinoma를 배제하기 위해 기관지 내시경도 실시.
• 가래가 있을 경우 배양과 함께 그람 염색이나 항산성 염색을 실시.
• 치료는 출혈양이 적은 경우는 진단적 평가가 중요하고, 출혈양이 많은 경우는 응급처치가 중요하다.

(4) 대량 객혈: 24시간 동안 400mL 또는 한번에 100~150mL

• 원인: 폐결핵, 기관지 확장증, 폐농양, 진균 덩이 등
• 치료: 기도 확보(기관내 삽관, 기계 환기, SB-tube), Decubitus position, 기관지 동맥 색전술(BAE, TOC), 실패시 수술

1. 기침: 기도의 분비물이나 이물의 제거를 위한 폭발적인 호기반응으로, 정상적인 반응기전

• 반사로: Afferent로 CN 5, 9, 10, 위후두신경이 포함되며, Efferent로 Spinal, 되돌이 후두신경이 포함된다.
• 원인: 기도 자극, 염증, 침범, 압박, 폐실질질환, 울혈성 심부전, 약물(ACEi)

(1) 급성 기침 (<3주): 상기도감염, 폐렴, 폐색전증, 울혈성 심부전, 흡인