조현병(정신분열병)

1. 임상 양상

• 전구증상: 학교, 직장 등 사회적 관계의 위축 / 철학, 종교 등에 심취 / 비정상적 감정 반응 및 괴이한 착각

• 양성 증상과 음성 증상

  

1. 진단 기준(DSM-5)

• 다음 5가지 중 2개 이상이 있고, 그 각각이 1개월의 기간 중에 의미 있는 기간 동안 존재하며, 이들 증상 중 최소 하나는 1, 2, 3이어야 한다. 질병의 계속적인 징후는 최소 6개월 이상이다.

  ① 망상 ② 환각 ③ 와해된 언어 ④ 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동 ⑤ 음성증상: 감정적 둔마, 무언증, 무의욕증

  DDx. 기질성 정신장애(routine Lab), 기분장애(조증상태) 등

1. 치료

(1) 약물치료: 양성증상이 음성증상보다 먼저 호전된다. 관해 후에도 유지용량 사용

• 정형 항정신병약물: 낮은 순응도 의심시 장기간 약효가 지속되는 haloperidol decanoate(4주 유효) 등 depot 제제 IM
• 비정형 항정신병 약물**: Olanzapine, Risperidone, Clozapine**(부작용_무과립구증), Quetiapine, Aripiprazole, Ziprasidone
• 기타: Benzodiazepine, Lithium, Carbamazepine

(2) 기타치료: 전기경련치료, 정신치료(지지적 요법이 우선), 행동치료(토큰경제), 환경요법(치료공동체)

• 정신치료: 정신 분석은 제한적이며, 지지적 요법이 우선이다.
• 토큰 경제: 일상의 활동을 돈표로 보상하여 기분 좋은 항목으로 교환해 줌

(3) 경과: 전구기 → 활성기 → 잔류기: 초기에는 양성증상이, 말기에는 음성증상이 심하다.

(4) 난치성 조현병 환자에 대한 치료전략: 공인된 제안이나 기준은 없으므로 신중하게 치료계획 수립

• 사용 약물 증량 혹은 다른 계열 항정신병약으로 변경 : 한 번에 한 가지씩 적용, 치료반응 평가 시간 가져야 함
• 다른 약물과의 병용치료 고려 : 클로자핀, 리튬, 카바마제핀, 발프로산, BDZ, 항우울제, BB 등