1. 혈압 문제

• 혈압은 2회 측정하여 이를 평균한 값을 사용하는 것이 원칙이며, 특히 고혈압 진단은 서로 다른 시간에 측정한 2회 이상의 혈압을 대상으로 한다.
• 환자가 처음 혈압을 재는 경우라면 반드시 양쪽 팔의 혈압을 측정한다.
  • Coarctation of aorta: 상지혈압 > 하지혈압
  • 타카야수 동맥염: 좌우 상지 혈압 차 > 10mmHg
• 백의고혈압, 가면고혈압: 진료실 혈압 140/90, 가정혈압 135/85 기준, 의심되면 가정혈압 측정 후 24시간 활동 혈압

1. 실신 (Syncope)

• 정의: 뇌혈류량 감소로 인한 일시적 의식 소실: 신경성원인은 부교감 ­↑, 교감 ↓로 인한 저혈압으로 실신이 발생
• 감별 진단: 공황 발작, 저혈당, 급성 독성(알코올 등)

(1) 신경심인성 실신(m/c): 유발인자가 있고, 전구증상도 있다.

• 유발인자: 매우 덥거나 혼잡한 환경, 음주, 심한 피로, 오래 서 있을 때
• 전구 증상: 수초~수분간 앉거나 선 자세에서 허약감, 오심, 발한, 어지러움, 시야 흐려짐, 심계 항진
• 누운 자세를 취하면 수분 내에 회복되며, 괄약근 기능은 유지(r/o 간질 발작)
• 진단: 기립 경사 검사(Tilt table test)
• 치료: 교육을 통한 예방

(2) 기립성 저혈압(Postural hypotension)

• 눕거나 앉은 자세에서 갑자기 일어설 때 발생
• 혈압 강하제나 항우울증 약제(TCA), 전립성 비대증 약제(a-blocker) 복용이 흔한 원인
• 진단: 누운 상태에서 5분 후에 측정한 안정 시 혈압에 비해, 일어선 직후 3분 이내에 바로 측정한 혈압에서 수축기 혈압 > 20mmHg, 이완기 혈압 > 10mmHg이상 떨어지는 경우
• 치료: 유발 요인 제거, 압박스타킹 착용, 약물 치료 실패시 fludrocortisone, midodrine